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Dongwon Women’s Hospital

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- 영상의학과 / 내과 / 소아청소년과

임신과출산
산전검사

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산전검사
남성의 정액에는 수억의 정자가 있습니다. 길이 60μm 의 정자들은 자궁입구를 통과하여 길이 7cm 의 자궁을 지나, 우수한 정자 100 정도만이 사정후 60분 정도 지나면 난자와 만나는 10cm 의 나팔관의 중앙부에 도달합니다. 그 정자들의 수정 능력은 48-72 시간 정도입니다.
한편 여성은 양쪽 난소에서 한 달에 단 한 개의 직경 0.1mm 난자가 배란 됩니다. 배란된 난자는 좌우 어느 한쪽의 나팔관( 난관 )으로 들어가며, 약 24시간 정도의 수정 능력을 가집니다. 수정은 보통 하나의 정자와 하나의 난자의 결합으로 나팔관 안에서 이루어집니다.
이때 수정이 되면 수정란은 세포분열을 계속하면서 나팔관에서 약 3-4 일후 자궁으로 이동하여 보통 배란 7일후 자궁내막에 착상하게 됩니다. 자궁에 착상하고 나서부터 영양을 공급받으며 성장과 발육을 하게 됩니다.
기본검사
01. 산전관리검사
규칙적인 산전관리는 건강한 아기와 건강한 산모를 위하여, 임산부 사망률과 아기 사망률을 감소시키기 위하여, 궁극적으로 가정의 행복을 위하여 반드시 시행되어야 합니다.

시기 검사종목 검사내용
초진시 검사 혈액형검사 1) 혈색소 헤마토크리트,혈소판,적혈구
2) 혈액형 (ABO,RH)검사,이상적혈구 항체검사
3) 매독 혈청검사,에이즈반응검사
4) 풍진 항원 항체 검사
5) B형 간염 선별 검사
6) 간기능 검사
요검사
자궁경부암
세포진검사
질 분비물 검사
당, 단백, 현미경 검사
초음파 검사 태낭의 위치 및 크기, 태아의 심음 확인
정기검진시검사 체중측정 임신 중 이상 체중 증가는 임신중독증이나 난산의 위험이 있습니다.
정상 체중여성은 임신후 12-6Kg의 체중증가가 이상적입니다.
혈압측정 140/90mmHg 이상시 임신중독증을 의심해 볼 수 있으나 혈압은 환경의 영향을 받으므로 일정 간격으로 반복측정 해야 합니다.
자궁저 측정 배뇨 후 치골결함(symphysis pubis)에서 자궁저까지의 거리를 cm로 표시하며 임신 30-31주에는 자궁저의 높이가 임신주수와 거의 일치합니다.
초음파 도플러검사 초음파 도플러를 이용하여 태아의 심음을 들을 수 있습니다.
부종 부종은 임신 중독증의 주요 증상중의 하나인데 다리의 근육을 눌러서 부종을 조사합니다. 심한 경우 누른 부위가 원래대로 돌아오지 않을 수 있습니다.
시기별검사 임신 9주~13주

임신초기 이중검사 (Fist Double Marker) : 임산부의 혈액으로 다운증후군의 약 63%, 에드워드 증후군의 약 90%정도의 태아 이상 유무 선별 검사

태아 투명대 측정검사 (NT) : 태아의 목두께를 측정하여 염색체 기형 및 심장 기형을 예측할 수 있습니다.

임신 16주~22주

삼중 검사 (Triple Marker 검사) : 임산부의 혈액으로 검사하며 신경과 결손증 85%, 다운증후군의 65%, 에드워드 증후군의 60% 정도선별 할 수 있는 검사

사중검사 (Quad Test 검사) : 임산부의 혈액을 이용하여 다운증후군의 78%, 에드워드 증후군의 60%, 신경 결손증의 약 85%, 몽고증, 척추이분증, 무뇌증 등 태아의 염색체이상 유무를 판별하는 검사

임신 24주~28주

임신성 당뇨

정밀 초음파

임신 34주~36주 혈액검사, 초음파 검사, 태아 안녕검사B군연쇄구균 선별 배양검사
염색체검사 융모막 검사 8주~13주에 융모막을 채취하여 태아의 염색체 이상유무를 알아보는 검사입니다.(투명대 측정 시 두게가 3mm이상, Fist Double Marker에 이상 시, 염색체결과를 빨리 알고자 할 때)
양수검사 임신 16주 이후에 주로 염색체 이상이 의심되는 경우 양수를 채취해 검사합니다.즉 삼중,사중검사 결과 이상이 있거나 초음파 검사 상 염색체 이상의 가능성이 높다는 결과가 나왔을 때 시행합니다. 이전 임신에서 염색체 이상 아기를 출산하였거나 부부 중에 염색체 이상이 있을 때, 초음파상 태아에게 비정상 소견이 있을 때 등에만 선택적으로 시행합니다.
제대천자 임신 23주 이후 제대의 기저부를 직접 천자하여 태아 혈액을 채취하여 검사합니다.
필요에따른 검사 B군 연쇄구균 선별 배양 검사 출산시 산모를 통해 아기가 감염되어 패혈증으로 인한 신생아 사망률이 높습니다.
톡소프라즈마검사 고양이 등의 체내에 있는 톡소플라즈마 원충에 감염되면 태아가 선천성 톡소플라즈마에 감염 될 수 있으므로 혈액을 통해 검사합니다.
클라미디아 검사 클라미디아는 성감염증 중의 하나로 혈액과 질분비물로 검사합니다.
감염 시 유산이나 조산을 일을킬 수 있고 출산시 산도를 통해 아기도 감염될 수 있습니다.
출산전에 받는검사 태아 안녕 검사 임신부의 배에 도플러 초음파를 부착해 태아의 심박동수를 측정하여 태아의 안녕을 보는 검사로 태동이 있을 때의 변화를 보는 것을 비수축검사라 하고 자궁수축이 있을 때의 심박수 변화를 보는 것을 수축검사라고 합니다. 고위험 임신부를 대상으로 주로 시행합니다.
초음파 검사
혈액 검사
심전도 검사
태아의 크기, 위치 및 태반의 위치와 양수의 양 등을 확인하기 위해 일반 초음파검사를 시행합니다.
※ 검사 항목은 환자 상태 등에 따라 다소 변경될 수 있습니다.
1차검사(임신 10~13주) - 3차원 입체 초음파(N-T측정)
01. 3차원 입체 초음파(N-T측정)
이제까지 사용해 오던 초음파는 평면 개념과 초음파로 2차원 초음파였으나 최근 과학기술의 발달로 입체 개념이 들어간 CT 촬영 및 MRI와 같이 비교해 볼 수 있는 3차원(입체)초음파가 개발되어 산부인과 영역에서도 태아 기형 지단 불임 진단에 획기적인 발달을 가져오게 되었습니다.

즉 3차원 초음파는 기존 초음파와 달리 초음파 단층 촬영이 가능하기 때문에 임신중인 산모에게
① 태아의 얼굴 형태를 실물과 흡사하게하여 태어날 아기에 대한 기대, 애정, 유대감을 준다.
② 태아의 이상위치를 정확하게 분석하며
③ 뇌의 이상 진단에 도움이 되고
④ 태아의 복부내 원형 혹은 난형의 낭성병변을 보이는 위장관확장, 신우확장, 요도확장 등 종괴의 형태 및 위치판별
⑤ 산전 태아의 골격 이상을 진단하고
⑥ 태아 얼굴에 생길 수 있는 형태 이상을 쉽게 판단 할 수 있다.


3차원 초음파를 하는 시기는 임신전 기간에 걸쳐 시행할 수 있으나 임신 주수 별로 다음과 같은 검사를 시행합니다.
임신전 / 임신초기
자궁 횡단면 검사(유산, 불임 가능성 진단)
임신이 어렵거나 유산의 위험을 동반하는 선천성 자궁 이상을 진단
자궁 전체의 입체적인 모습을 쉽게 관찰
임신 9~13주
선천성 기형검사(태아의 목덜미 뒤 두께 측정검사)
태아 기형조기진단, 산모혈청검사와 병행하여 염색체 이상진단
cf)태아 목덜미 뒤 두께 측정(N-T측정검사)
3mm 이상이면 난장이, 언청이, 손가락이상 등 기형아일 가능성이 높다.
임신24~32주
얼굴, 귀, 복벽, 팔, 다리 등의 태아 외부구조 검사(언청이, 손가락과 발가락 이상, 굽은 다리, 뇌에 물이 찬 경우 등)
태아 골격 검사
태반의 이상
02. 4차원 입체 초음파 진단
용모막 검사
T측정하여 태아의 위치를 확인한 후 자궁경부를 통해 태반의 조직 일부를 채취하여, 세포 배양을 통해 염색체에 기형아 여부를 조기에 확인합니다.
빈혈검사
산모의 빈혈 유무를 조사하여 빈혈일 경우 조혈제를 복용해야 하며, 분만 시에는 수혈 여부를 판정하게 됩니다.
2차검사
01. 쿼드(Quad) 검사
임신중기 차세대 산전검진, 쿼드(Quad)검사
기존의 다운증후군 및 신경관 결손 여부를 알아보기 위한 산전검진 방법은 3가지 물질을 분석하는 트리플(Triple) 검사였습니다.
쿼드(Quad)검사는 트리플(Triple)검사에 한가지 물질을 더 추가하여 4가지 물질을 분석함으로써, 다운증후군 검출률이 획기적으로 높아져 임신중기 검진 중 가장 효율적인 검사로 평가받고 있습니다.
이런 질환들은 아무 이상 없는 부부 사이에서도 예상치 못하게 비교적 흔히 발생합니다.
다운증후군은 정상에서는 2개인 염색체 21번이 3개가 되는 염색체 이상질환으로 이런 예기치 못한 발생이 전체 발생의 80%에 이르며, 특히 35세 고령 산모에게 20%정도를 차지합니다. 신경관결손은 무뇌아나 척추 결손이 생기는 선천성 기형으로 전체 발생의 95%가 신경관 결손 아기를 분만한 적이 없는 부부사이에서 발생합니다.
“ 기초 트리플(Triple)검사와 어떤 차이가 있나요? ”
트리플(Triple)검사 쿼드(Quad)검사
검사항목 태아단백(AFP)
성선자극호르몬(hCG)
비포합형에스트리올(uE3)
태아단백(AFP)
성선자극호르몬(hCG)
비포합형에스트리올(uE3)
인히빈A(Inhibin-A)
대상질환 다운증후군 신경관결손 다운증후군 신경관결손
효율성 다운증후군 발견율: 63~65% 다운증후군 발견율: 78~80%
02. 양수검사
양수를 채취하여 태아의 염색체 이상 유무를 알아보는 검사입니다.

검사방법
산모의 복부를 검사 바늘로 태아나 탯줄이 다치지 않게 하여 자궁 내의 양수를 약 15~20cc 정도 채취합니다. 채취된 양수로부터 태아의 세포를 배양하여 염색체 및 유전인자를 관찰합니다. 결과는 약 3주 정도 후에 확인하실 수 있습니다.
검사가 필요한 산모
35세 이상이 되는 임신부, 가족이나 친척 중에 유전병이 있거나 기형아가 있을 때, 자연 유산이 2회 이상 되었을 때, 원인 모르게 사산아를 출산했던 경우, 풍진항체검사, 태아단백질(AFP), 융모성선 호르몬(hCG) 검사상 비정상적인 수치를 나타내는 경우에 염색체 검사를 받으셔야 합니다.
검사의 위험요소
태아가 갑자기 움직여서 바늘에 찔리는 경로 태아 손상, 감염, 양막파열, 출혈, 유산, 조산 등의 합병증에 따라 다를 수 있습니다. 또한, 100건의 검사당 1~2건에서는 태아 세포배양의 실패로 검사 결과를 얻지 못할 수 있는데, 이러한 실패율은 검사시 임신 주수가 20주 이상이 되는 경우 더욱 높아집니다.
태아안전도검사
태아 안전도 검사는 전자 태아 심박동-자궁수축 감시 장치를 이용하여 태아의 건강 유무와 자궁 수축의 정도와 빈도를 확인하는
검사입니다.


01. 기초 태아심장활동도
태아 심장 박동률
임신 제3분기의 태아의 평균 심박동률은 분당 120회에서 160회이며,
임신 주수와 임산부의 체위, 저산소증의 유무에 따라 달라집니다.
태아서맥
분당 12회 이하의 기초 태아 심박동이 15분 이상 타나날 때이며, 선천성 심차단, 모체 저체온 등이 원인이 될 수 있습니다.
태아빈맥
기초 태아 심박동률이 분당 16회 이상일 경우이며, 산모의 고열. 태아심장 부정맥, 약물의 투여 등이 원인이 될 수 있습니다.
변동성
기초 태아 심박동률의 변동성은 태아 심혈관 기능의 주요한 지표가 되며. 이는 자율 신경계에 의해 조절됩니다.
박동대 박동 변동성이 감소되는 것은 심각하게 태아가 손상되었음을 나타내는 좋지 않은 징후이며, 특히 태아 심박동 감소가 나타나면서 박동대 박동 변동성이 소실되었을 경우에는 태아의 산혈증을 의미하여 태아 곤란증으로 진단하게 됩니다.
02. 주기적 태아심박동
태아심박동증가
태아 심박동증가는 태아 심박동률이 기초 수준보다 분당 15~20초 정도 지속될 때로 정의하며, 태동. 자궁수축에 의한 자극, 일시적인 제대폐쇄와 내진에 의한 태아의 자극 등으로 일어나게 됩니다. 어떠한 자극이 없이도 분만중이나, 태동과 연관되어 나타나는 이러한 태아 심박동의 증가는 태아의 건강함을 나타냅니다.
조기 태아심박동 강소
자궁 수축이 있을 때 태아 머리의 압박이 있으면 태아 심박동을 조정하는 경막 자극 때문에 미주 신경이 활성화되어 조기 태아 심박동
감소가 나타나며 임상적으로는 큰 의미는 없습니다.
만기 태아심박동강소
자궁 수축의 시작보다 늦게 태아 심박동의 감소가 시작되어 자궁수축의 최고 정점보다 늦게 태아 심박동의 최하점이 나타났다가 자궁 수축이 사라진 뒤에 태아심박동이 기초 태아심박동의 수준으로 서서히 회복되는 주기적인 태아심박동의 변화를 말하며 자궁-태반 기능부진으로 인한 태아의 자산소증과 대사장애의 결과로 나타나는 양상입니다.
다양성 태아심박동 감소
제대의 압박과 산진에 의해 나타나며,분만 중에 가장 흔히 나타나는 태아 심박동 감소의 앙상입니다.